人間ドック予約

ご希望のコース＊（［］内は予約可能曜日です）

頭部MRI検診【 月～土曜日】
脳と記憶のドック（Brain Suite）【 月曜日 】（その他曜日応相談）
動脈硬化予防脳ドック【 月～金曜日 AM のみ 】
基本ドックⅠ（歯科検診）【 月～金曜日 AM のみ 】
基本ドックⅠ（頸部超音波検査）【 月～金曜日 AM のみ 】
基本ドックⅡ（頭部MRI）【 月～金曜日 AM のみ 】
胃カメラドック【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】
胃カメラドック（超音波）【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】
胃カメラドック（胸腹部CT）【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】
内視鏡ドック【第2・4火曜日、第2・4土曜日】

オプション（複数選択可）

［内科］
膵がんセット
sd LDL-C
頸部血管超音波検査【 月～金曜日 】
腹部超音波検査【 月～金曜日 】
腹部超音波検査と肝硬度検査【 月～金曜日 】
MCI検査
尿検査
心電図検査
眼底・眼圧検査
鎮静剤使用（※内視鏡オプション）
［歯科］
歯科検診

受診希望日＊（第3希望日までご入力ください）

第1希望日  年 月 日（半角）

第2希望日  年 月 日（半角）

第3希望日  年 月 日（半角）


記入例：2025 7 10

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性別＊

男性      女性

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年 月 日（半角）


記入例：1975 1 1

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