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人間ドック予約

ご希望日等、予約状況によりましてはご希望に沿えない場合がございます。
各種人間ドックの空き状況につきましてはお気軽にご相談ください。

お問合せ先
神奈川歯科大学附属病院 院務部（健診担当）
TEL：046-822-8810（代）

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ご希望のコース＊ ※［］内は予約可能曜日です	頭部MRI検診【 月～金曜日 第1・3土曜日】 脳と記憶のドック（Brain Suite）【 月曜日 】（その他曜日応相談） 動脈硬化予防脳ドック【 月～金曜日 AM のみ 】 基本ドックⅠ（歯科検診）【 月～金曜日 AM のみ 】 基本ドックⅠ（頸部超音波検査）【 月～金曜日 AM のみ 】 基本ドックⅡ（頭部MRI）【 月～金曜日 AM のみ 】 胃カメラドック【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】 胃カメラドック（超音波）【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】 胃カメラドック（胸腹部CT）【第2・4 火曜日】【 木曜日 AM のみ 】 内視鏡ドック【第2・4火曜日、第2・4土曜日】
オプション 複数選択可	［内科］ 頸部血管超音波検査【 月～金曜日 】 腹部超音波検査【 月～金曜日 】 腹部超音波検査と肝硬度検査【 月～金曜日 】 血圧脈波検査 MCI検査 尿検査 心電図検査 眼底・眼圧検査 鎮静剤使用（※内視鏡オプション） ［歯科］ 歯科検診
受診希望日＊ 第3希望日までご入力ください。	第1希望日	年 月 日（半角）
	第2希望日	年 月 日（半角）
	第3希望日	年 月 日（半角）
	記入例：2019 7 10
お名前＊
ふりがな＊
性別＊	男性      女性
生年月日＊	年 月 日（半角） 記入例：1970 1 1
住所＊
電話番号＊	（半角）
電話連絡可能な時間＊
メールアドレス＊	（半角）

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