外来受診・入院

問診票ダウンロード

初診の方には問診票のご記入をお願いしております。
下段から問診票がダウンロードできますので、来院前にご記入の上、ご持参いただくことをお願いしております。

問診票が必要な方

  • 当院を初めて受診される方
  • 以前受診したことはあるが、新たな科(歯科・内科)を受診する方

問診票ダウンロード

内科 歯科
4F 内科
糖尿病・内分泌内科
腎臓内科
消化器内科
便秘外来
4F 口腔外科
3F~2F
共通
顎・口腔インプラント科
義歯診療科
歯周病診療科
デジタル歯科診療科
マイクロスコープ診療科
保存・修復診療科
2F 総合診療(初診)
1F 全身管理高齢者歯科

※上記以外の診療科は、初診当日に専用問診票をご記入いただきます。

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